副韌帶炎詳解

相信大部分讀者都見過馬腿“漲筋”，細(xì)心的讀者或許會(huì)發(fā)現(xiàn)“漲筋”并非總是發(fā)生在同一個(gè)部位，有些是管部上段，有些是管部側(cè)面，有些是管部下段，腫脹的部位不同通常提示受損的結(jié)構(gòu)不同。對(duì)于舞步馬來說，肌腱損傷的發(fā)生率較高，其中懸韌帶和指淺屈肌腱損傷是最常見的，而副韌帶損傷相對(duì)少見。這篇文章主要給讀者介紹副韌帶損傷的發(fā)病機(jī)理和治療方法。

通常副韌帶容易受損的群體為休閑騎乘馬、小型馬和舞步馬，年齡在 10 歲以上多見，且前肢比后肢易發(fā)病。臨床上副韌帶受損之后繼而會(huì)發(fā)展成為副韌帶炎。想要知道副韌帶為什么會(huì)受損，就要先了解副韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和功能。副韌帶也叫指深屈肌腱副韌帶（AL-DDFT）或遠(yuǎn)副韌帶（如圖1），它是由腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶的分支所形成，由腕部向下延伸至掌骨，在掌骨中部與指深屈肌腱相融合。它的存在主要是為了加強(qiáng)指深屈肌腱的功能。

在馬匹的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，肌肉提供動(dòng)力，肌腱傳輸動(dòng)力并牽引骨骼產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，韌帶連接骨骼并可防止關(guān)節(jié)過度伸展。在馬慢步的一個(gè)周期中，每一條腿都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)與地面接觸并負(fù)重的站立期和一個(gè)離地向前挪動(dòng)的邁步期。在整個(gè)站立期內(nèi)，球節(jié)因負(fù)重而伸展，懸韌帶、指淺屈肌腱和指深屈肌腱依次受力緊張，在其中的站立中期，指淺屈肌腱和懸韌帶是球節(jié)的主要支撐，可防止球節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中過度伸展；而在站立末期，腕關(guān)節(jié)和球節(jié)同時(shí)伸展，在此階段主要由指深屈肌腱來承擔(dān)拉力，腕掌側(cè)韌帶、副腕骨韌帶和副韌帶可防止腕部過度伸展，使得腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng) ( 如圖2）。

由于舞步馬的特殊步態(tài)，球節(jié)可能常常過度伸展，導(dǎo)致肌腱和韌帶長期處于拉伸狀態(tài)，因此更易受損。此外，不良肢蹄構(gòu)造如臥蹄、球節(jié)屈曲畸形等也會(huì)使指深屈肌腱和副韌帶所受的拉力增加，因此增加了指深屈肌腱和副韌帶受損的幾率。

當(dāng)出現(xiàn)副韌帶受損時(shí)，通常騎手不容易察覺或患馬僅發(fā)生失蹄，但在短時(shí)間內(nèi)（1天）患馬突然跛行，并且可以看到患馬的掌部上段有明顯腫脹的部位（如圖 3），觸摸腫脹的部位很熱、有疼痛反應(yīng)；用B超檢查可以發(fā)現(xiàn)副韌帶擴(kuò)張，有低回聲區(qū)（水腫、血腫或韌帶纖維損傷，如圖5、6）。

由于副韌帶對(duì)于騎乘馬來說不是支撐重量的主要結(jié)構(gòu)，所以對(duì)于副韌帶炎的治療方案與其它肌腱炎的治療方案有所不同，其治療主要著重于減輕疼痛和跛行癥狀。在發(fā)現(xiàn)愛馬可能發(fā)生副韌帶損傷后，騎手可盡快冰敷患處以減輕疼痛、減少受損組織內(nèi)的滲出，并盡快向獸醫(yī)尋求幫助。

針對(duì)副韌帶炎的治療通?？梢赃x擇口服非甾體類藥物以鎮(zhèn)痛消炎，在損傷內(nèi)注射玻璃酸鈉以減少組織間粘連。對(duì)于慢性病例（3個(gè)月以上）也可以考慮副韌帶切開術(shù)，副韌帶切開術(shù)可減少韌帶承受的過度拉力，減輕患部的疼痛。另外，可以詢問專業(yè)釘蹄師的建議，考慮釘特殊蹄鐵，以平衡韌帶所受的拉力，給予蹄踵更多支撐，以此減少指深屈肌腱和副韌帶承受的拉力。

在獲得診斷以后應(yīng)制定一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在康復(fù)訓(xùn)練期間，患馬的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到控制，并且逐漸增加活動(dòng)量，而不是將患馬放在草場任其自由活動(dòng)，因?yàn)楹笳叩淖龇赡軐?dǎo)致副韌帶再次受損，使得損傷愈合的時(shí)間變長。建議在確診后間隔60天進(jìn)行一次復(fù)查，并由獸醫(yī)根據(jù)患馬的跛行程度和B超檢查結(jié)果來評(píng)估是否可以增加活動(dòng)量。慢性病例的纖維排列在B超中可能不會(huì)顯示出正常結(jié)構(gòu)（如圖 7、8），患部的腫脹可能會(huì)持續(xù)很長時(shí)間并且會(huì)逐漸形成堅(jiān)實(shí)的纖維化增生（如圖 9、10）。

副韌帶炎通常預(yù)后慎重，有資料稱小型馬痊愈的幾率較高，溫血馬則較低；急性損傷比慢性損傷預(yù)后好；發(fā)現(xiàn)早、采取治療措施早的病例預(yù)后會(huì)較好；而同時(shí)存在指淺屈肌腱或指深屈肌腱損傷的病例，治療效果不能令人滿意，尤其是當(dāng)患馬有球節(jié)構(gòu)造差的情況時(shí)。后肢副韌帶炎在發(fā)病初期不容易被察覺，等到表現(xiàn)出癥狀時(shí)通常已過了最佳治療時(shí)期，保守治療效果不好，大部分病例即使行副韌帶切開術(shù)后仍會(huì)持續(xù)存在跛行。